为疼痛患者提供救济CDC对NEJM的阿片类药物治疗做出了大胆的澄清邹静

为疼痛患者提供救济：CDC对NEJM的阿片类药物治疗做出了大胆的澄清

需要阿片类药物治疗作为生命线的慢性疼痛患者在短短两周内就已经看到了一些令人兴奋的发展。

快速背景故事：从2016年开始，许多患有阿片类药物治疗顽固性疼痛的患者被他们长期信任的医生告知，他们的剂量需要大幅降低或完全停止。

医生担心政府审查并最终丧失执照或其他严厉的处罚结果，患者陷入极度痛苦，甚至自杀。

与医生，保险公司，医疗系统，监管机构甚至药剂师一起敦促逐渐减少或停止使用阿片类药物，因为正如克制所说的那样，“政府这么说”。

实际上，政府 - 即疾病控制中心的2016年慢性疼痛处方阿片类药物指南 - 没有说这样的话。然而，许多卫生专业人员并不知道这一点。

因此，我和我的同事组建了HP3，疼痛患者的卫生专业人员，并于3月6日 向CDC主任Robert Redfield博士致函。我们敦促他澄清该机构的其他合理指南没有强制要求医生突然切断或减少阿片类止痛药的供应给受益于他们的患者。

疾病预防控制中心于4月10日作出回应。 在给我们的一封信中，雷德菲尔德博士写道：“指南并未认可强制或突然减少剂量或停药，因为这些可能导致患者受到伤害......这些做法可能会损害临床医生与患者的关系，导致严重的阿片类药物戒断症状，包括疼痛和心理困扰。“

我们在HP3网页和社交媒体上发布了Redfield博士的信，以便患者可以将其打印出来并向医生展示。

4月24日，美国疾病控制与预防中心采取了另一个更为重要的措施，即在新英格兰医学杂志上发表一篇强有力且人性化的信函，发送给HP3 。现在，幸运的是，该机构对指南的有力澄清将使最广泛的受众成为可能。

该文章的作者，Deborah Dowell，医学博士，Tamara Haegerich博士和Roger Chou医师 - 他们也起草了原始的2016年指南 - 在一篇名为“ 没有更安全的阿片类药物处方快捷方式 ”的主要观点中明确表达了他们的信息。

他们解释说，该指南不支持要求减少剂量或停药的政策或做法，即使它确实支持在患者同意的情况下对逐渐减少剂量的潜在价值进行个体化评估。

至关重要的是，他们写道：

与个别患者一起实施建议需要时间和精力。期望临床医生减轻高剂量阿片类药物风险的一个意想不到的后果是，一些临床医生可能会发现更容易从患者转诊或解雇患者，而不是照顾接受高剂量的患者或为了逐渐减少剂量而吸引和支持患者。

临床医生可能普遍停止处方阿片类药物，即使在其益处可能超过其风险的情况下也是如此。这些行为忽视了指南中强调的信息，临床医生不应该忽视患者的护理，这可能会对患者安全产生不利影响，可能代表患者遗弃，并可能导致错失提供潜在救生信息和治疗的机会。

我和我的同事非常感谢疾病预防控制中心的这些重要的澄清。但工作还没有结束。

我们需要确保疾病预防控制中心的沟通由州和联邦立法者，州医疗委员会，质量指标小组，保险公司，药房连锁店以及医疗保险和医疗补助中心转化为具体政策。

最后，一些医生仍然受到缉毒局的威胁，尽管疾病预防控制中心已经仔细阐明，但仍不愿意改变他们的处方习惯。必须使监督和执法程序和协议对医生透明。

负责任的临床医生需要阳光，保证和保护，以便开出能够很好地为患者服务的药物。

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